Reconstruction mammaire après mastectomie totale ou partielle pour cancer du sein. Plusieurs techniques (implants en deux temps, lipofilling, lambeaux) — toujours choisies en concertation avec votre équipe oncologique référente, jamais isolément. Geste de chirurgie réparatrice, pris en charge intégralement par la Sécurité sociale. Réalisé en clinique par un chirurgien plasticien consultant.
La reconstruction mammaire n'est pas une chirurgie esthétique : c'est une chirurgie réparatrice. Le but n'est pas de « refaire un sein parfait », c'est de restituer une silhouette après une épreuve dont vous sortez à peine.
Réalisée dans le <em>même temps opératoire</em> que la mastectomie, en concertation entre chirurgien oncologue et chirurgien plasticien. Indiquée quand l'histoire oncologique le permet (pas de radiothérapie prévue). Évite le « deuil du sein » entre les deux temps.
Réalisée plusieurs mois ou années après la mastectomie, le plus souvent après la fin des traitements oncologiques (chimiothérapie, radiothérapie). Donne plus de temps pour décider sereinement, et un terrain stabilisé.
Après une <em>tumorectomie</em> (chirurgie conservatrice) qui a laissé un défaut de volume ou de forme. Souvent traitée par lipofilling (graisse autologue) — geste léger, à plusieurs séances si besoin.
Dernière étape de la reconstruction, à distance du geste principal. Reconstruction du mamelon par lambeau local, tatouage médical de l'aréole. Geste sous anesthésie locale, ambulatoire.
Pour équilibrer la silhouette, le sein sain peut être réduit, remonté ou augmenté en même temps que la reconstruction du sein opéré. Geste pris en charge dans le cadre du parcours réparateur.
Reprise d'une reconstruction antérieure : changement de technique, retrait d'implant ancien, complication, ou simple insatisfaction du résultat. Geste à évaluer sur dossier complet et avec l'équipe oncologique.
Premier temps : pose d'un expandeur tissulaire (sorte de ballon gonflé progressivement par injections de sérum pendant 2-3 mois pour distendre la peau). Deuxième temps : remplacement par un implant définitif. Indication large, en l'absence de radiothérapie ou de tissus très altérés.
Reconstruction sans corps étranger, par transfert de la propre graisse de la patiente. Plusieurs séances espacées (en général 2 à 4), chacune apportant un volume modéré. Indication des reconstructions partielles ou en complément d'une autre technique. Particulièrement utile après radiothérapie (améliore la trophicité cutanée).
Reconstruction par lambeau libre de peau et graisse abdominale (technique microchirurgicale). Le tissu prélevé sur le ventre — comparable à une plastie abdominale — est transféré au niveau du sein avec ses vaisseaux raccordés sous microscope. Geste lourd mais résultat naturel et durable, sans implant.
Lambeau musculo-cutané prélevé sur le dos, transposé sous l'aisselle vers le sein. Souvent associé à un implant. Technique plus accessible que le DIEP, indiquée notamment après radiothérapie. Cicatrice dorsale supplémentaire.
Réalisée par le chirurgien plasticien, en lien avec votre équipe oncologique (oncologue, chirurgien oncologue, radiothérapeute). Examen, dossier complet, photos. Discussion ouverte des techniques possibles selon votre cas, sans pression de décision. Une seconde consultation est souvent utile pour décanter.
Implant, lipofilling, lambeau : le choix dépend de votre histoire, de la qualité de la peau (irradiée ou non), de votre morphologie (graisse abdominale ou dorsale disponible), de votre préférence (corps étranger ou non). Le chirurgien expose les options, vous décidez.
Consultation d'anesthésie obligatoire. Arrêt strict du tabac 6 semaines avant (impératif). Préparation cutanée si peau irradiée (parfois lipofilling préparatoire pour améliorer la trophicité avant un implant).
L'intervention a lieu au bloc opératoire d'une clinique. La durée et la complexité dépendent de la technique : pose d'expandeur (1 h 30), lipofilling (2-3 h), lambeau pédiculé (3-5 h), lambeau libre DIEP (5-7 h sous microscope). Surveillance post-opératoire renforcée pour les lambeaux. Drains habituels. Bas de contention pour les lambeaux abdominaux.
Variables selon la technique : très simples pour le lipofilling (drainage, courbatures), plus marquées pour les lambeaux (douleurs, mobilité, longue hospitalisation). Soutien-gorge médical, contention abdominale ou dorsale selon les cas.
Si reconstruction en deux temps : passage de l'expandeur à l'implant définitif vers M+3 à M+6. Si reconstruction par lipofilling : plusieurs séances espacées sur 1-2 ans. Reconstruction du mamelon et tatouage de l'aréole vers M+6 à M+12 (geste léger, ambulatoire).
Surveillance annuelle : examen clinique, imagerie selon la technique (échographie ou IRM si implants). La reconstruction n'altère pas la surveillance carcinologique générale, qui reste organisée par votre oncologue. Une retouche complémentaire (lipofilling de finition, symétrisation) peut être envisagée à tout moment.
Pose d'expandeur, lipofilling ou lambeau selon la technique retenue.
Cicatrisation acquise. Retrait des fils. Reprise des activités légères.
Passage expandeur → implant définitif si reconstruction en deux temps.
Si nécessaire, séances espacées pour parachever le volume.
Reconstruction du mamelon par lambeau local + tatouage 3D de l'aréole.
Surveillance régulière, examens d'imagerie selon technique. Continuité avec l'oncologue.
Aucune intervention en salle de soins ni à Dermelia. L'acte se déroule au bloc opératoire d'une clinique conforme, avec asepsie chirurgicale stricte et traçabilité complète du dossier.
Locale, sédation ou générale selon l'acte. Toute anesthésie générale impose une consultation d'anesthésie préalable et la présence d'un médecin anesthésiste-réanimateur au bloc.
Infirmière de bloc opératoire diplômée d'État, panseuse dédiée. Compte des instruments et compresses systématique en pré et post-intervention. Traçabilité dispositif par dispositif renseignée en direct.
| Geste | Inclus | Tarif |
|---|---|---|
| Reconstruction par implant (2 temps) | Pose d'expandeur puis remplacement par implant définitif. Technique large, indication la plus fréquente en l'absence de radiothérapie. | Sur devispris en charge SS |
| Reconstruction par lipofilling | Reconstruction sans corps étranger, par graisse autologue. Plusieurs séances espacées sur 1-2 ans. Indication des reconstructions partielles ou post-radiothérapie. | Sur devispris en charge SS |
| Lambeau DIEP (libre, abdominal) | Reconstruction microchirurgicale par tissu propre. Geste lourd, résultat naturel et durable. Indication des reconstructions sans implant souhaitées. | Sur devispris en charge SS |
| Lambeau de grand dorsal | Lambeau pédiculé du dos, souvent associé à un implant. Indiqué notamment après radiothérapie. | Sur devispris en charge SS |
| Symétrisation du sein controlatéral | Réduction, remontée ou augmentation du sein sain pour équilibrer la silhouette. Geste réparateur intégré au parcours. | Sur devispris en charge SS |
| Mamelon & tatouage de l'aréole | Reconstruction du mamelon par lambeau local + tatouage médical 3D de l'aréole. Étape finale du parcours. | Sur devispris en charge SS |
| Modalités de paiement (acompte, échéancier) précisées sur le devis nominatif remis en consultation. La chirurgie esthétique pure n'est pas prise en charge par la Sécurité sociale ni les mutuelles. | ||
Une indication bien posée commence par savoir reconnaître celle qui ne l'est pas.
« On ne reconstruit pas un sein parfait. On restitue une silhouette, dans le respect de l'histoire de chaque patiente. »
« Je prépare ma consultation reconstruction. »
Souvent utilisé en complément d'une reconstruction par implant pour affiner le résultat (décolleté, masquage du bord).
Découvrir →La technique d'implant en deux temps reste l'option la plus courante de reconstruction après mastectomie sans radiothérapie.
Découvrir →Pour la symétrisation du sein controlatéral, intégrée au parcours réparateur quand elle est indiquée.
Découvrir →La consultation chirurgicale dure 60 à 90 minutes, dans un cadre d'écoute et de concertation avec votre équipe oncologique. Aucune décision n'est prise en urgence.
Consultation à Dermelia (Joliette & Paradis) · intervention en clinique.
